Важнейшая характеристика крови – свёртываемость. Отвечают за нее такие форменные элементы, как тромбоциты. Чем они активнее, тем выше гемокоагуляция. Существует два механизма, с помощью которых в организме запускается процесс свёртываемости: внешняя защита включается, как только происходит нарушение целостности тканей, а внутренняя – реагирует на разрушение клеток. Такая система позволяет избежать кровопотерь. Происходит это следующим образом: если повреждается сосудистая стенка, выделяется особое белковое вещество, которое передаёт сигнал в окружающие ткани. Тромбоциты, располагающиеся в непосредственной близости к повреждённому сосуду, активируются. Происходит агрегация (склеивание тромбоцитов) и адгезия (приклеивание этих клеток к не-тромбоцитам).
В целом, весь процесс восстановления деструктированного участка кровеносного русла называется гемостазом. Это явление представляет собой тонкую регуляцию густоты крови, обеспечивая более жидкую субстанцию в нормальном состоянии и загущение её после травмирования. В гемостазе участвует фибриноген, преобразующийся в фибрин и формирующий прочную эластичную сетку над повреждённым участком. Из-за содержания в нем эритроцитов появляется так называемый красный тромб, который закупоривает повреждение и препятствует кровотечению из сосуда.
Чтобы определить, насколько хорошо участвующие в гемостазе клетки выполняют свою функцию, и существует анализ крови – коагулограмма. Лабораторное исследование показывает, как быстро происходит свёртывание, достаточно ли активны тромбоциты и каково их количество.
Когда необходим анализ
Гемостазиограмма (синонимичное определение данного исследования) делается тогда, когда общий анализ крови позволяет предположить какие-либо нарушения, а биохимический анализ не даёт достаточно точного ответа.
Важно! Гемотест является хотя и важным, но не единственным методом. Для исчерпывающей картины необходимо комплексное исследование, в том числе биохимический и клинический анализ крови.
Главные причины, по которым необходимо проводить исследование крови на свёртываемость – это:
- обнаружение заболеваний (диагностика);
- профилактика;
- наблюдение за беременностью и подготовка к родам;
- подготовка пациента к хирургической операции.
Благодаря коагулограмме, можно вовремя обнаружить склонность к тромбофилии – повышенной свёртываемости, когда тромбоциты начинают образовывать закупорки (эмболы) в неповреждённых сосудах. Обнаружение этой патологии на начальном этапе позволяет избежать тромбоэмболии и обструкций крупных кровеносных сосудов. Полная закупорка сосуда может стать причиной комы и летального исхода. Неполная – приводит к гипоксии и накоплению метаболитов с последующей интоксикацией организма.
Перед операцией, чтобы исключить возможность значительной кровопотери, обязательно производится забор крови и последующее исследование образца на свёртываемость. Такой же анализ необходимо делать всем донорам.
Как сдать кровь на коагулограмму
Для того чтобы гемостазиограмма наиболее точно отражала истинную клиническую картину, достаточно соблюсти несложные правила питания и поведения накануне анализа.
Важно! Врач или медсестра должны заранее предупредить пациента о том, что у него будет взята кровь, сообщить ему, как правильно сдавать образец.
Взятие крови должно производиться только натощак. Последнее время приёма лёгкой пищи – не позже 12 часов до анализа, это же касается и напитков, содержащих глюкозу. Плотную жирную пищу и алкоголь убирают из меню за сутки до сдачи крови. Можно пить воду.
За один час до забора крови нельзя:
- курить;
- волноваться;
- переносить значительные физические нагрузки.
Пациент должен садиться за процедурный столик с ровным спокойным пульсом.
Важно! У женщин нельзя осуществлять забор крови для коагулограммы во время месячных, потому что в критические дни анализ показывает, что свёртываемость повышена. Чтобы получить неискажённые данные, нужно сдать кровь на коагулограмму не ранее, чем через три дня после окончания менструации.
Могут повлиять на достоверность данных перенесенное хирургическое вмешательство, процедура переливания крови и приём кровеостанавливающих препаратов или антикоагулянтов. Поэтому надо предупредить об этом врача перед процедурой.
Как производится забор крови
Откуда берут кровь для гемотеста – из вены. Подготовка к забору: проводится обработка места пункции ватой, смоченной в спирте, после высыхания кожи делается прокол.
Важно! Некоторые люди страдают гемофобией – боятся вида крови и всего, что с ней связано. В этом случае нужно предупредить медицинский персонал о такой особенности, при ухудшении состояния во время процедуры (головокружение, паническая атака) сообщить об этом.
Что делать не рекомендуется: накладывать на конечность жгут. После сдавливания руки анализ будет определять повышенную свёртываемость крови с активированием тромбоцитарного гемостаза и фибринолиза. Если делаются различные виды анализов, кровь на гемостазиограмму берётся первой. Сколько делается коагулограмма: не менее 24 часов, но не более 48-ми. Сроки готовности зависят от вида (базовая, расширенная) и загруженности персонала.
Где сделать анализ – направление выписывает врач. Тест может быть сделан в любом медицинском учреждении. Цена платного анализа зависит от того, базовое исследование будет делаться или расширенное. Базовая коагулограмма стоит 800–1100 руб., расширенная может обойтись в 3000–3500 руб. Лаборатории могут не включать в эту цену стоимость расходных материалов.
Расшифровка анализа – таблица
Расшифровка проводится методом сравнения полученных данных с нормальными значениями показателей. Норма – в таблице ниже. Это расшифровка у взрослых (коагулограмма у женщин и мужчин не отличается, за исключением беременных, у которых фибриноген достигает 6 г/л и слегка повышена агрегация).
| Название показателя | Значение показателя | Единица измерения |
| Фибриноген | 2–4 | г/л |
| АЧТВ | 24–35 | секунды |
| Антикоагулянт волчаночный | 0,8–1,2 | — |
| Агрегация и адгезия | 20–50 | % |
| Тромбиновое время | 11–15 | секунды |
| Протромбиновый индекс | 72–123 | % |
| Антитромбин | 75–125 | % |
| МНО | 0,82–1,15 | — |
| D-димер | 0–500 | мг/мл |
| РФМК | 4/100 | мг/мл |
Отклонение означает, что присутствует патологический процесс. Если показатели превышают норму, это может произойти по причине:
- инфекции;
- отравления;
- сепсиса;
- атеросклероза;
- дисфункции желез внутренней секреции.
Пониженные значения присутствуют при:
- лейкозе;
- миеломе;
- тромбофлебите;
- заболеваниях ЖКТ и гепатобилиарной системы;
- гемофилии.
Изменение данных наблюдается у доноров, людей, перенесших инфаркт и инсульт, при кровотечениях и сердечно-сосудистых заболеваниях. Влияют на значения такие обстоятельства, как длительное курение, использование гормональных противозачаточных средств, занятие силовыми видами спорта с использованием специального питания для наращивания мышечной массы. Искажение данных может произойти вследствие как переедания, так и злоупотребления различными диетами.
Важно! Необходимо обо всех особенностях сообщать заранее, чтобы изменения, вызванные посторонней причиной, не были ошибочно приняты за симптомы опасных заболеваний, либо наоборот – вследствие каких-либо действий не были смазаны показания, которые позволили бы вовремя распознать патологию.
В любом случае, расшифровку должен проводить специалист с использованием дополнительной информации (анамнеза, результатов других анализов и т. п.). Точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования пациента.
Коагулограмма крови у детей
Нормальные показатели коагулограммы у детей отличаются от взрослых по некоторым пунктам. Так, у них слегка понижено значение фибриногена, а вот антитромбин изменяется на протяжении первых одиннадцати лет жизни: наименьшее значение – 40–80% – отмечается у новорождённых, а пиковое значение – 80–140% – наблюдается до шести лет. На протяжении следующих пяти лет антитромбин составляет 90–130%, с 11 лет значение не превышает 120%.
При беременности
Необходима для беременной коагулограмма: скрининг состояния будущей мамы будет неполным без этого анализа. При беременности женский организм перестраивается, чтобы быть максимально готовым к родоразрешению. При этом естественном процессе кровотечение неизбежно. Чтобы минимизировать кровопотерю, в кровеносной системе беременных происходят соответствующие изменения, повышается способность к свёртыванию.
Эти показатели меняются в течение всего периода беременности, поэтому сдача крови беременным рекомендована раз в триместр, чтобы в случае нарушения свёртываемости назначить соответствующую терапию и быть готовым к осложнениям во время родов.